Что такое «Болезнь Альцгеймера»: причины, симптомы и лечение в Тюмени

Что такое болезнь Альцгеймера?

Болезнь Альцгеймера — это нейродегенеративное заболевание, получившее название по имени впервые описавшего его врача, Алоиса Альцгеймера. Его главные признаки – развитие прогрессирующей деменции, чаще всего у пожилых людей (после 65 лет), хотя в редких случаях встречается болезнь Альцгеймера в молодом возрасте.

Патогенез заболевания сводится к гибели нейронов и нарушению синаптических межнейрональных связей в коре больших полушарий и в подкорковых структурах. Характерными морфологическими признаками болезни Альцгеймера, определяемыми при микроскопическом исследовании, являются амилоидные бляшки и нейрофибриллярные клубки снаружи и внутри нейронов. Такие изменения часто выявляются и при отсутствии симптомов заболевания у пожилых людей, но для болезни Альцгеймера характерна их определенная локализация.

Причины болезни Альцгеймера

Все ученые сходятся во мнении, что причины возникновения болезни Альцгеймера связаны с нарушениями в обменных процессах головного мозга, что приводит к изменениям в его функционировании и появлению характерных для заболевания симптомов. На сегодняшний день теорий патогенеза болезни Альцгеймера три:

• Холинэргическая гипотеза – самая первая из появившихся. Ее суть в том, что при болезни Альцгеймера снижается синтез ацетилхолина (важного нейромедиатора), однако, использование препаратов, восполняющих его дефицит, не привело к получению выраженного клинического эффекта. С другой стороны, ацетилхолин может участвовать в развитии генерализованного воспаления в результате образования скоплений амилоида. То есть, ацетилхолин важен для развития заболевания, но механизмы, в которых он задействован, до сих пор изучаются.
• Образование амилоидных бляшек в тканях головного мозга всегда отмечается при болезни Альцгеймера, но есть теория, согласно которой этот процесс связан с генетическими механизмами.
• Тау-теория основана на изменении строения важного структурного элемента нервной ткани – тау-белка. Вместо стабилизации микротрубочек тау-белок образует нейрофибриллярные клубки, что влечет за собой нарушение проведения нервных импульсов.

Бета-амилоиды и тау-белок вызывают дегенерацию нейронов коры больших полушарий и лимбической системы, нарушаются синоптические связи и, соответственно, функции пораженных участков головного мозга. Постепенно очаги поражения становятся все более обширны, между началом заболевания и его тяжелой стадией может пройти 10-20 лет.

Все характерные для заболевания морфологические и обменные нарушения не являются наследственными – генные мутации выявляются не более чем в 10% случаев. То есть доказательств тому, что болезнь Альцгеймера передается по наследству, на сегодняшний день нет.

Как проявляется болезнь Альцгеймера?

Основные проявления болезни Альцгеймера складываются из признаков нарушения нормального функционирования головного мозга – ухудшается память, появляется афазия, причем трудности возникают как с формулированием мыслей, так и с пониманием речи. Параллельно меняется характер человека – он становится более раздражительным, агрессивным, часты перемены настроения. Интенсивность этих симптомов, то есть клиническая картина заболевания, в каждом случае своя, что затрудняет диагностику.

Когда появляются начальные симптомы, не возникает мыслей, что это болезнь Альцгеймера. Чаще всего их списывают на возраст, переутомление, последствия стрессов. Однако, чем раньше диагностировано заболевание, тем более эффективными будут мероприятия по его лечению и обеспечению безопасного образа жизни. Именно поэтому важно знать, как начинается болезнь Альцгеймера.

Стадии болезни Альцгеймера:

• Предеменция. Эта стадия считается доклинической, на ней заболевание диагностируется редко, хотя первые признаки болезни Альцгеймера уже можно выявить при помощи специальных тестов. Отмечаются так называемые «мягкие» когнитивные нарушения – неспособность сосредоточиться, запомнить какую-то информацию или вспомнить ранее заученные факты. Снижается способность к выполнению различных задач, анализу информации и абстрактному мышлению. Эта стадия может быть довольно длительной (до 10 лет) и не всегда первые признаки обращают на себя внимание.
• Ранняя деменция. Когнитивные расстройства носят прогрессирующий характер, что приводит к развитию ощутимых нарушений памяти, речи, мышления и постановке диагноза болезни Альцгеймера. Память нарушается в отношении новой информации, недавних событий, при этом то, что было даже много лет назад, человек обычно помнит хорошо. Например, он может без труда рассказать выученное в школе стихотворение и не вспомнить, что было во вчерашних новостях. Лексикон становится заметно беднее, при этом умственные способности могут быть сохранны и при использовании простых слов расстройства часто незаметны. Нарушается мелкая моторика – могут появиться сложности с письмом, застегиванием пуговиц.
• Умеренная деменция. Дальнейшее прогрессирование деменции при болезни Альцгеймера приводит к неспособности самостоятельно выполнять различные действия. Речь становится путаной, забытые слова часто заменяются другими, неправильными (парафразия). Расстройства памяти достигают значительной степени – больные перестают узнавать близких. На этой стадии появляются нарушения поведения, иногда двигательные расстройства, нарушения функций тазовых органов. Для этой стадии очень характерна эмоциональная лабильность – вспышки агрессии, плач.
• Тяжелая деменция.Пациенты становятся абсолютно несамостоятельны, речь сводится к единичным издаваемым звукам, понимание отсутствует. Агрессия сменяется апатией ко всему происходящему, часто больные ослабевают физически и постоянно находятся в лежачем положении.

Диагностика болезни Альцгеймера

При подозрении на болезнь Альцгеймера нужно обратиться к неврологу. В некоторых случаях может потребоваться консультация психиатра.

Наиболее важен для ранней диагностики болезни Альцгеймера правильно собранный анамнез. Иногда пациент сам может описать то, что его беспокоит, хотя для окружающих изменения неочевидны. В других случаях, напротив, человек не замечает появления симптомов, но родственники могут отчетливо их обозначить и описать. Важны для диагностики повторяемость одних и тех же рассказов, вопросов, склонность к воспоминаниям о далеком прошлом, рассеянность, неспособность к выполнению повседневных дел (приготовление пищи, приборка, покупки, оплата счетов), нарушение чувства времени и пространства, апатия и изменения личности.

Для детальной диагностики расстройств даже на ранних стадиях болезни используют специально разработанные тесты. Они помогают оценить когнитивные функции, память, речь, эмоциональное состояние и его устойчивость, способность к самостоятельному принятию решений. Все это позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз, определить стадию болезни, дать нужные рекомендации. Неврологи чаще всего используют шкалу MMSE, у психиатров тесты более детальные.

Имеют значение при диагностике болезни Альцгеймера и визуализирующие методики (компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), но они проводятся в первую очередь для исключения объемных процессов и других заболеваний, которые могут стать причиной деменции. Увидеть амилоидные бляшки можно при помощи фотонно-эмиссионной компьютерной томографии или позитронно-эмиссионной томографии.

Скопления амилоида хорошо видны при проведении ПЭТ (РЕТ) – сканирования. Рутинная лабораторная диагностика не выявляет значимых изменений. Единственным достоверным критерием болезни Альцгеймера является уменьшение в спинномозговой жидкости концентрации фрагмента амилоидного белка α-β-42 с одновременным увеличением концентрации тау-протеина.

Дифференциальная диагностика:

Деменция является симптомом многих заболеваний, при которых происходят те или иные патологические процессы в головном мозге, и все они требуют разных подходов в терапии, поэтому очень важно провести дифференциальную диагностику болезни Альцгеймера с другими состояниями. КТ и МРТ позволяют исключить новообразования в головном мозге, УЗИ сосудов головы и шеи выявляют дисциркуляторные энцефалопатии, которые часто становятся причиной когнитивных нарушений, особенно в пожилом возрасте.

Сложно бывает дифференцировать болезни Альцгеймера и Паркинсона, так как оба состояния характеризуются двигательными расстройствами и корковыми нарушениями, однако механизм развития деменции отличен, поэтому нейропсихологическое исследование демонстрирует разные результаты. Болезнь Пика также сопровождается признаками деменции, но для нее более характерны нарушение речи и двигательные расстройства при сохраненной памяти в отличие от болезни Альцгеймера.

Лечение болезни Альцгеймера

Важно понимать, что вылечиться от болезни Альцгеймера нельзя, но фармакотерапия позволяет замедлить прогрессирование симптомов и в некоторой степени улучшить состояние больного. Важное значение имеют и регулярные упражнения, связанные с тренировкой мозга и направленные на улучшение психосоциальной адаптации.

Лекарственные препараты при болезни Альцгеймера:

Учитывая доказанную роль в развитии заболевания ацетилхолина, чаще всего для лечения болезни Альцгеймера используются препараты, являющиеся ингибиторами холинэстеразы (ИХЭ). Раньше использовались неселективные ИХЭ (такрин, нейромедин, амиридин), которые имели множество побочных эффектов. Они до сих пор выпускаются, хотя им на смену пришли селективные ИХЭ второго поколения. Ингибиторы холинэстеразы неэффективны при тяжелых стадиях болезни Альцгеймера, зато при появлении первых признаков могут значительно замедлить развитие симптомов заболевания.

При серьезных когнитивных расстройствах рекомендуется назначение мемантина, механизм действия которого сводится к защите клеток головного мозга от токсичного глутамата, который продуцирует поврежденная при болезни Альцгеймераглия. Глутамат усугубляет течение болезни, вызывая дегенерацию астроцитов, а мемантин стимулирует его внутриклеточный обмен, замедляя прогрессирование заболевания.

Для облегчения течения заболевания часто назначают препараты, улучшающие кровообращение головного мозга, антипсихотики при выраженной агрессии, антидепрессанты при тревожности и апатии. Есть обоснованные рекомендации для назначения антиоксидантов, статинов, ноотропов.

Психосоциальная адаптация:

Пациентам с болезнью Альцгеймера по мере развития заболевания становится все сложнее приспосабливаться к жизни в социуме, но разработано множество методик, помогающих им сохранить адаптацию и самостоятельность. Упражнения, тренирующие память, психотерапия, эмоциональный контакт с близкими людьми помогают человеку дольше сохранять дееспособность. Например, хороший эффект дают карточки с записями важной информации. Больные перестают узнавать родственников, поэтому можно подписать их фотографии. Карточки с описанием, как пользоваться бытовыми приборами, помогут при болезни Альцгеймера сохранять определенную самостоятельность. Очень важно оберегать больных от лишних стрессов, которые способствуют ухудшению состояния. При обнаружении первых признаков заболевания, как и для его профилактики, рекомендуется увеличение умственных нагрузок. Посещение различных обучающих курсов, групп по интересам, арт-терапия, разгадывание кроссвордов, чтение книг поможет замедлить развитие заболевания.

Лечение болезни Альцгеймера народными средствами:

Лечение болезни Альцгеймера в домашних условиях может включать в себя использование рецептов народной медицины, но нужно понимать, что она будет только способствовать укреплению организма, а не бороться с самим заболеванием. Женьшень, гинкго билоба в виде настоек и даже крепкий чай натощак оказывают стимулирующее воздействие на нервную систему. При повышенной возбудимости рекомендуется пустырник.

Приведем несколько методов лечения болезни Альцгеймера народными средствами:

• крепкий чай по утрам, не важно, черный или зеленый, но обязательно свежезаваренный (не меньше 1 ч.л. заварки на стакан);
• отвар из ягод лимонника и корня женьшеня в равных частях нужно пить небольшими порциями в течение всего дня длительными курсами;
• отвар корня витании нужно пить 2 раза в день по 1 чашке;
• настой цветков боярышника рекомендуют принимать 3 раза в день;
• при частых и сильных головных болях можно пить 3 раза в день настой из астрагала, вероники лекарственной и барвинка в виде настоя;
• при обмороках употребляют настой из душицы, лаванды и портулака;
• от бессонницы, тревожности поможет настой из пассифлоры, мелиссы и липы;
• на начальных стадиях болезни Альцгеймера хороший эффект оказывает сок черной редьки с медом.

Отдельного упоминания заслуживает растение гинкго билоба. Его эффективность в отношении стимуляции мозговой деятельности доказана давно, поэтому он входит в состав многих препаратов для улучшения памяти и повышения умственной активности («Мемоплант», препарат с названием растения – «Гинкго Билоба»). Можно принимать и обычную спиртовую настойку из листьев растения ежедневно по 20 капель.

Питание при болезни Альцгеймера

Для поддержания нервной системы в дееспособном состоянии необходимы жирные кислоты, которые в больших количествах содержатся в оливковом, льняном масле, некоторых сортах рыбы. При этом жареное и жирное нужно ограничивать, чтобы не провоцировать развитие или не усугублять уже имеющийся атеросклероз.

Не меньшее значение имеют антиоксиданты, защищающие ткани от повреждающего действия свободных радикалов. Они содержатся во многих овощах и фруктах: томаты, лук, чеснок, капуста, морковь, шпинат, брокколи, дыня, киви, черная смородина. Употреблять их лучше сырыми, можно делать свежевыжатые соки. Консервированные соки, продающиеся в магазинах, не помогут в лечении и профилактике заболевания.

Важное значение при болезни Альцгеймера имеют витамины и минералы. Доказано положительное действие витаминов А, Е, С, В3 и цинка, селена. Достаточно сложно обеспечить их достаточное поступление в организм с пищей, поэтому рекомендуется прием витаминно-минеральных комплексов.

Чем опасна болезнь Альцгеймера?

Какие бы лечебно-профилактические мероприятия ни проводились, заболевание неуклонно прогрессирует, что приводит к абсолютному нарушению адаптации пациента к нормальной жизни. Он становится не способен к выполнению профессиональных задач, повседневные действия тоже вызывают у него сложности. По этой причине пациента с болезнью Альцгеймера нельзя оставлять одного, так как он может не просто не справиться с чем-то, но и создать опасную для себя и окружающих ситуацию (забыть выключить воду или газ, уйти в неизвестном направлении).

Прогноз и продолжительность жизни при болезни Альцгеймера зависит от качества ухода за пациентом. Само по себе заболевание влечет инвалидность, но к смерти не приводит. Она может наступить в результате несчастного случая, истощения на последних стадиях болезни, при присоединении инфекции или другого заболевания.

Группа риска

Группу риска по возникновению болезни Альцгеймера составляют пожилые люди старше 65 лет, при этом с возрастом вероятность развития заболевания только увеличивается. Согласно исследованиям, в возрасте старше 70 лет заболевание регистрируется у 30% людей.

Доказано, что у женщин заболевание встречается чаще. Хотя наследственность при болезни Альцгеймера играет не самую главную роль, все же предрасположенность существует, особенно для форм с ранней манифестацией. Заболевания сосудов, травмы головы, токсические воздействия также являются факторами риска для развития заболевания. Другой особенностью является более частое развитие заболевания у тех, кто занимается неквалифицированным трудом. В процессе умственной деятельности образуются множественные межнейронные связи, которые намного сложнее разрушить. В случае гибели одних нейронов, их функцию берут на себя другие.

Профилактика болезни Альцгеймера

Профилактические мероприятия сводятся к своевременному выявлению и лечению всех заболеваний, которые могут повлиять на состояние коры головного мозга. Прежде всего это артериальная гипертензия и сахарный диабет, которые в пожилом возрасте встречаются очень часто и оказывают выраженное влияние на сосуды, а значит, и на кровоснабжение мозга. Перенесенный инсульт также повышает риск развития болезни Аьцгеймера, поэтому перенесшие его пациенты нуждаются во внимательном наблюдении.

Здоровый образ жизни, соблюдение диеты, регулярные умственные нагрузки, прием некоторых групп препаратов позволяют избежать заболевания или задержать его развитие.

Рекомендации врачей по профилактике болезни Альцгеймера выглядят следующим образом:

• отказ от курения;
• ограничение приема алкоголя, хотя умеренное употребление красного вина (не больше бокала в день) напротив, обладает профилактическим действием в отношении заболевания;
• сбалансированное питание с достаточным количеством фруктов и овощей. Рекомендуется так называемая средиземноморская диета;
• прием препаратов фолиевой кислоты, омега-3 жирных кислот благотворно сказывается на состоянии нервной системы. Жирные кислоты могут поступать в организм и с пищей – для этого нужно больше есть семги, тунца;
• красный виноград защищает клетки мозга от окислительного стресса, поэтому рекомендуется регулярно пить сок из него или есть сами ягоды;
• регулярные дозированные физические нагрузки, пусть даже это будут пешие прогулки;
• сохранение социальной, физической и умственной активности. Исследования доказали, что чем более активный образ жизни ведет человек, тем меньше вероятность развития у него болезни Альцгеймера. Хобби и увлечения, даже несложные, например, разгадывание кроссвордов, поможет снизить риск заболевания. Еще эффективнее – обучение на различных курсах, требующее интенсивной мозговой деятельности.